مقدمة إلى ESD وEMR
EMR (استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار) هو إجراء يتم إجراؤه تحت التنظير لإزالة الآفات المسطحة أو المرتفعة، مثل سرطان الجهاز الهضمي في مرحلة مبكرة أو الأورام الغدية المسطحة. يتم تحقيق ذلك عن طريق فصل الآفة عن طبقتها المتأصلة من خلال الحقن والشفط، وإنشاء ورم كاذب، ثم استخدام تقنيات مثل الفخ أو الكي الكهربائي. من ناحية أخرى، تعد تقنية ESD (تشريح تحت المخاطية بالمنظار) تقنية تم تطويرها استنادًا إلى EMR، والتي تتضمن الإزالة الكاملة للطبقة المخاطية تحت التنظير. يستخدم ESD في المقام الأول لسرطان الجهاز الهضمي في مرحلة مبكرة والآفات السابقة للتسرطن.
التطور التاريخي
يعود تاريخ استئصال الورم بالمنظار إلى عام 1974 في اليابان. نشأ تطوير استئصال الورم بالمنظار من استخدام التيار الكهربائي عالي التردد لاستئصال السليلة القولونية. في عام 1974، كانت اليابان أول من استخدم استئصال السليلة بالمنظار لعلاج سرطان المعدة المبكر المعنق أو اللاطئ (EGC). بحلول عام 1984، تم تقديم تقنية تسمى "الخزعة الشريطية"، وهي شكل من أشكال السجلات الطبية الإلكترونية. استخدمت هذه التقنية منظارًا داخليًا ثنائي القناة وكان تنفيذها بسيطًا نسبيًا مع ضمان التشخيص النسيجي المرضي الكامل للعينة المقطوعة لتقييم مدى كفاية الاستئصال. يتضمن الإجراء حقن محلول ملحي تحت الطبقة المخاطية للآفة، ورفع الآفة بالملقط، ثم استئصالها باستخدام كمين يتم إدخاله عبر القناة الثانية. اكتسبت هذه الطريقة قبولًا واسع النطاق في اليابان كاستراتيجية علاج بالمنظار لـ EGC الصغيرة.
تم تقديم EMR بغطاء شفاف (EMRC) بمساعدة غطاء شفاف في عام 1992 لاستئصال سرطان المريء المبكر وتم تطبيقه تدريجيًا على إزالة سرطان المعدة المبكر (EGC). السمة المميزة لـ EMRC هي وضع غطاء شفاف أمام عدسة المنظار، بأحجام مختلفة متاحة حسب قطر المنظار وحجم الآفة. بعد الحقن تحت المخاطية في موقع الآفة، يتم وضع كمين مصمم خصيصًا على شكل هلال في الأخدود الموجود أعلى الغطاء الشفاف. عن طريق الشفط، يتم سحب الآفة إلى الغطاء ويتم التقاطها وشدها بواسطة الفخ. وبما أن الشق الكهربائي يتم من الطبقة تحت المخاطية، فهو يعتبر آمناً. تستخدم تقنية EMR-L رابط الدوالي القياسي لربط الآفة، مما يجعلها تشبه ورمًا. تتمثل مزايا EMR-C وEMR-L في بساطتهما النسبية واستخدام منظار داخلي عادي دون الحاجة إلى مساعدة إضافية. ومع ذلك، فإن هذه التقنيات ليست مناسبة للاستئصال الكامل للآفات التي يزيد حجمها عن 2 سم. نظرًا لأن عمليات الاستئصال الجزئية تعيق علماء الأمراض من تحديد مراحل الاستئصال بدقة وتقييم مدى اكتمال الاستئصال، وتحمل خطرًا أكبر للتكرار، فقد تم تطوير طرق أخرى للاستئصال الشامل للآفات الأكبر حجمًا.
تقنية تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD)، والتي تنطوي على استخدام سكين إبرة محسنة تحت التصور المباشر للطبقة تحت المخاطية، تم تقديمها لأول مرة من قبل مستشفى المركز الوطني للسرطان في اليابان. نشأ مفهوم ESD باستخدام سكين تكنولوجيا المعلومات من التحسينات التي تم إجراؤها على الاستئصال بالمنظار لسرطان المعدة المبكر (ERHSE)، والذي تم إجراؤه في البداية بواسطة الجراحين ولكن يتم إجراؤه الآن بشكل آمن ومريح بواسطة أطباء المناظير. يوفر ESD مزايا مقارنة باستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار القياسي (EMR) لأنه يسمح بالاستئصال الشامل باستخدام منظار داخلي أحادي القناة، مما يؤدي إلى الحصول على عينة كاملة. يتيح ESD إزالة الآفات الأكبر حجمًا في قطعة واحدة، مما يحقق تصنيفًا نسيجيًا أكثر دقة ويمنع تكرارها مقارنةً بطرق السجلات الطبية الإلكترونية القياسية. ظهرت أدوات ESD أخرى تدريجيًا، مثل سكين الخطاف، والسكين المرن، والغطاء الشفاف ذو العيار الصغير. على الرغم من متطلبات المهارة الأعلى ووقت الإجراء الأطول، فقد أصبح العلاج من أجل التنمية المستدامة (ESD) يمارس على نطاق واسع ويعتبر الطريقة المفضلة للاستئصال الشامل لآفات سرطان المعدة المبكرة الأكبر حجمًا.
